{"id":1436,"date":"2022-10-25T10:15:11","date_gmt":"2022-10-25T13:15:11","guid":{"rendered":"https:\/\/acrisure.com.br\/insights\/?p=1436"},"modified":"2026-01-13T11:39:54","modified_gmt":"2026-01-13T14:39:54","slug":"reembolso-facilitado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/acrisure.com.br\/insights\/reembolso-facilitado\/","title":{"rendered":"Fraude nos planos de sa\u00fade: A t\u00e1tica do reembolso facilitado"},"content":{"rendered":"

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“Tudo pelo seu plano de sa\u00fade” diz o an\u00fancio de uma cl\u00ednica m\u00e9dica nas redes sociais. Ao perguntar o valor da consulta, sou informado de que n\u00e3o haver\u00e1 custo algum para mim, o pre\u00e7o depender\u00e1 do quanto a operadora reembolsaria pelo atendimento. Acho estranho, por isso resolvo buscar mais informa\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Descubro na internet que o nome dessa pr\u00e1tica varia. Alguns chamam de<\/strong> reembolso facilitado, outros de reembolso assistido ou auxiliado<\/strong>, mas a ideia \u00e9 a mesma.<\/p>\n

Na teoria a pessoa n\u00e3o paga nada pelo procedimento, pois a cobran\u00e7a ser\u00e1 feita atrav\u00e9s do aplicativo ou site da operadora com os dados do paciente, e o valor \u00e9 determinado de acordo com o limite de reembolso pelo plano. Ou seja, se voc\u00ea tem direito a reembolsar 300 reais por consulta com um m\u00e9dico particular, por exemplo, esse ser\u00e1 o pre\u00e7o cobrado.<\/p>\n

A princ\u00edpio a proposta pode parecer interessante, afinal de contas \u00e9 mais f\u00e1cil e n\u00e3o ser\u00e1 necess\u00e1rio pagar pelo atendimento de imediato. No entanto, essa\u00a0pr\u00e1tica est\u00e1 longe de ser legal – pelo contr\u00e1rio, \u00e9 abusiva e il\u00edcita.<\/strong><\/p>\n

\n

“Ao desobrigar o paciente do pagamento imediato, o prestador elimina propositalmente a negocia\u00e7\u00e3o e fica com o caminho livre para atribuir o pre\u00e7o mais alto poss\u00edvel para atingir o valor m\u00e1ximo da tabela de reembolso. Assim, o prestador consegue maximizar seus lucros \u00e0 custa do consumidor e da operadora.<\/a> A perversidade da majora\u00e7\u00e3o do pre\u00e7o \u00e9 que ela recair\u00e1 sobre o pr\u00f3prio segurado, enganado pela falsa apar\u00eancia de gratuidade. Isso porque, caso o reembolso seja recusado pelo plano, o pre\u00e7o superfaturado ser\u00e1 cobrado do paciente”, explica o advogado\u00a0Rodrigo Falk Fragoso.<\/p>\n<\/blockquote>\n

Al\u00e9m disso, vale lembrar que o aumento das despesas m\u00e9dicas impacta diretamente a mensalidade dos planos de sa\u00fade<\/strong>, uma vez que as operadoras precisar\u00e3o reajustar o valor para equilibrar os gastos com os custos operacionais.<\/p>\n

Boas pr\u00e1ticas para solicitar o reembolso<\/h2>\n

O reembolso pelo plano de sa\u00fade pode ser uma \u201cm\u00e3o na roda\u201d, principalmente se voc\u00ea precisar se consultar com um especialista que est\u00e1 fora da rede credenciada ou em emerg\u00eancias. Mas, como pontua o coordenador de promo\u00e7\u00e3o da sa\u00fade e bem-estar da Acrisure, Wallace de Souza, \u00e9 importante ter alguns cuidados ao fazer essa solicita\u00e7\u00e3o:<\/p>\n

    \n
  • Apresente o recibo com o valor integral<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

    Nunca pe\u00e7a ou aceite o desdobramento do valor da despesa em dois recibos com datas diferentes. Al\u00e9m de essa ser uma pr\u00e1tica fraudulenta que pode ser rastreada pela Receita Federal e pela operadora, ela descarrega o custo sobre os ombros de todos os outros participantes do plano.<\/p>\n

      \n
    • Solicite sempre o valor correspondente ao servi\u00e7o prestado<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

      Tamb\u00e9m \u00e9 fraude solicitar ou aceitar uma nota fiscal de valor superior ao que foi pago pelo atendimento. Assim como o ato citado no t\u00f3pico anterior, essa conduta aumenta as despesas com sa\u00fade e, consequentemente, a mensalidade do plano.<\/p>\n

        \n
      • Jamais compartilhe sua senha de acesso <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

        Alguns consult\u00f3rios e laborat\u00f3rios adotaram a pr\u00e1tica de solicitar o reembolso para o benefici\u00e1rio atrav\u00e9s do site\/app do plano. No entanto, isso n\u00e3o \u00e9 aconselh\u00e1vel, pois pode haver solicita\u00e7\u00f5es para procedimentos n\u00e3o realizados ou de valores superiores aos que foram efetuados.<\/p>\n

          \n
        • Pe\u00e7a reembolso apenas de servi\u00e7os cobertos pelo plano<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

          Nunca solicite ou aceite o reembolso de tratamentos que n\u00e3o estejam estipulados na cobertura do plano, como procedimentos est\u00e9ticos, mediante a declara\u00e7\u00e3o falsa. Essa conduta \u00e9 fraude, al\u00e9m de comprometer a rela\u00e7\u00e3o de confian\u00e7a com a operadora.<\/p>\n

          Usar o plano de sa\u00fade com responsabilidade \u00e9 ben\u00e9fico para voc\u00ea e para todos os usu\u00e1rios, porque evita desperd\u00edcios e fraudes que encarecem a mensalidade. Pense nisso!<\/p>\n

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