{"id":1631,"date":"2024-06-27T08:59:34","date_gmt":"2024-06-27T11:59:34","guid":{"rendered":"https:\/\/acrisure.com.br\/insights\/?p=1631"},"modified":"2024-06-27T11:36:29","modified_gmt":"2024-06-27T14:36:29","slug":"reajuste-por-sinistralidade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/acrisure.com.br\/insights\/reajuste-por-sinistralidade\/","title":{"rendered":"Planos empresariais e o reajuste por sinistralidade"},"content":{"rendered":"

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A taxa de sinistralidade \u00e9 uma grande preocupa\u00e7\u00e3o dos gestores de benef\u00edcios, e n\u00e3o \u00e9 por acaso. O \u00edndice pode refletir no reajuste do plano empresarial na hora de renovar o contrato.<\/em><\/p>\n

Os planos de sa\u00fade empresariais com 30 benefici\u00e1rios ou mais preveem um limite para as despesas m\u00e9dicas, geralmente de 60 a 80% do valor da mensalidade. Chamado de break-even ou ponto de equil\u00edbrio,<\/a> esse limite tem como finalidade equilibrar os gastos que a operadora espera ter com consultas, exames e interna\u00e7\u00f5es, em compara\u00e7\u00e3o aos custos operacionais, como sal\u00e1rios e impostos.<\/p>\n

Quando as despesas do plano ultrapassam o break-even previsto, ocorre um desequil\u00edbrio financeiro, ou seja, o valor da mensalidade n\u00e3o \u00e9 suficiente para quitar esses gastos. Assim, \u00e9 necess\u00e1rio calcular o reajuste anual<\/a> considerando a taxa de sinistralidade.<\/p>\n

O que \u00e9 sinistralidade?<\/h2>\n

A sinistralidade \u00e9 a conta que as operadoras fazem para medir a frequ\u00eancia e utiliza\u00e7\u00e3o do plano de sa\u00fade<\/strong>. Para calcul\u00e1-la, basta dividir o valor total de sinistros (despesas m\u00e9dicas) pelo pr\u00eamio (valor pago \u00e0 operadora) e multiplicar por 100. Se o resultado for maior do que o limite estabelecido no contrato, significa que a empresa gastou mais do que paga.<\/p>\n

A maioria das operadoras oferece relat\u00f3rios gerenciais atualizados mensalmente com os dados de utiliza\u00e7\u00e3o da empresa. Isso permite que as \u00e1reas de RH e Gest\u00e3o de Sa\u00fade acompanhem a taxa de sinistralidade m\u00eas a m\u00eas e criem um plano de a\u00e7\u00e3o, caso necess\u00e1rio, para impedir o aumento das despesas assistenciais.<\/p>\n

Leia tamb\u00e9m: Como fazer a Gest\u00e3o de Sa\u00fade na sua empresa<\/a><\/p>\n

Como controlar a taxa de sinistralidade?<\/h2>\n

Quanto mais o plano de sa\u00fade \u00e9 utilizado, mais a sinistralidade sobe.<\/strong> Isso n\u00e3o significa, por\u00e9m, que voc\u00ea deve desencorajar o uso do benef\u00edcio \u2013 pelo contr\u00e1rio, \u00e9 preciso orientar como utiliz\u00e1-lo da melhor maneira.<\/p>\n

O aumento desequilibrado da sinistralidade \u00e9 causado, principalmente, pelo mau uso do plano de sa\u00fade. No Brasil, n\u00e3o existe uma cultura de fazer check-ups<\/a> regularmente e, muitas vezes, o pronto-socorro<\/a> \u00e9 utilizado como se fosse um consult\u00f3rio m\u00e9dico.<\/p>\n

Isso \u00e9 um problema porque quando o aux\u00edlio m\u00e9dico \u00e9 procurado apenas para tratar doen\u00e7as, a probabilidade \u00e9 que as despesas com consultas, exames e outros procedimentos mais complexos sejam maiores. Em outras palavras, remediar custa mais caro do que prevenir.<\/strong><\/p>\n

Portanto, o controle da sinistralidade passa, necessariamente, pela conscientiza\u00e7\u00e3o sobre a import\u00e2ncia de realizar exames preventivos, manter h\u00e1bitos saud\u00e1veis e usar o plano de sa\u00fade com responsabilidade<\/a>. Desta forma, \u00e9 poss\u00edvel evitar o uso desnecess\u00e1rio dos servi\u00e7os de sa\u00fade e, por consequ\u00eancia, reduzir a frequ\u00eancia de utiliza\u00e7\u00e3o do benef\u00edcio.<\/p>\n

A sinistralidade n\u00e3o para de subir, e agora?<\/h4>\n

Se ainda assim a sinistralidade estiver acima do limite previsto, avalie o que aconteceu. Houve casos at\u00edpicos que aumentaram as despesas? \u00c9 um desvio pontual ou recorrente?<\/p>\n

Entender quais fatores provocaram essa subida permite que a empresa aja rapidamente para controlar os custos e encontre alternativas para negociar o reajuste.<\/p>\n

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