{"id":2607,"date":"2021-09-14T14:59:03","date_gmt":"2021-09-14T17:59:03","guid":{"rendered":"https:\/\/acrisure.com.br\/insights\/?p=2607"},"modified":"2026-01-07T14:15:38","modified_gmt":"2026-01-07T17:15:38","slug":"gestao-estrategica-de-beneficios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/acrisure.com.br\/insights\/gestao-estrategica-de-beneficios\/","title":{"rendered":"Como sua empresa pode evitar e diminuir custos com sa\u00fade"},"content":{"rendered":"<p>[et_pb_section fb_built=&#8221;1&#8243; admin_label=&#8221;Post&#8221; _builder_version=&#8221;4.20.0&#8243; custom_padding=&#8221;0px||0px||false|false&#8221; global_colors_info=&#8221;{}&#8221;][et_pb_row admin_label=&#8221;Post&#8221; _builder_version=&#8221;4.19.4&#8243; background_size=&#8221;initial&#8221; background_position=&#8221;top_left&#8221; background_repeat=&#8221;repeat&#8221; width=&#8221;100%&#8221; custom_padding=&#8221;0px||0px||false|false&#8221; global_colors_info=&#8221;{}&#8221;][et_pb_column type=&#8221;4_4&#8243; _builder_version=&#8221;4.16&#8243; custom_padding=&#8221;|||&#8221; global_colors_info=&#8221;{}&#8221; custom_padding__hover=&#8221;|||&#8221;][et_pb_text admin_label=&#8221;Conte\u00fado&#8221; _builder_version=&#8221;4.27.3&#8243; _module_preset=&#8221;default&#8221; text_letter_spacing=&#8221;1px&#8221; custom_margin=&#8221;||||false|false&#8221; hover_enabled=&#8221;0&#8243; global_colors_info=&#8221;{}&#8221; sticky_enabled=&#8221;0&#8243;]<\/p>\n<p>Tamb\u00e9m chamada de infla\u00e7\u00e3o m\u00e9dica, a\u00a0Varia\u00e7\u00e3o de Custos M\u00e9dico-Hospitalares (VCMH)\u00a0cresce no Brasil e em todo o mundo, afetando significativamente os custos com planos de sa\u00fade e odontol\u00f3gico nas empresas que oferecem esses benef\u00edcios aos seus funcion\u00e1rios e dependentes. Nesse contexto, apenas promover campanhas de bem-estar e qualidade de vida, para controlar as despesas com assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade, n\u00e3o \u00e9 suficiente.<\/p>\n<p>Assim, se manter atrativo no mercado e atrair os melhores talentos torna-se uma tarefa desafiadora para o departamento de Recursos Humanos, uma vez que, ao mesmo tempo, \u00e9 preciso equilibrar custos para continuar a oferecer produtos de qualidade em seu\u00a0pacote de benef\u00edcios.<\/p>\n<p>Pesquisas indicam, h\u00e1 anos, que o plano de sa\u00fade \u00e9 um dos benef\u00edcios mais valorizados pelos trabalhadores. Mas para ser sustent\u00e1vel, ele precisa ser pensado para conciliar os interesses dos colaboradores e da empresa. E para isso n\u00e3o existe m\u00e1gica, s\u00f3 estrat\u00e9gia.<\/p>\n<p>Na gest\u00e3o de benef\u00edcios, do ponto de vista t\u00e9cnico, podemos dizer que existem duas formas de alcan\u00e7ar economia financeira: a primeira \u00e9 avaliar se faz sentido uma mudan\u00e7a de operadora,\u00a0<em>downgrade<\/em>\u00a0do produto ou altera\u00e7\u00e3o do modelo contratado; j\u00e1 a segunda se trata do que chamamos de custo evitado \u2013 e \u00e9 sobre ela que falaremos mais, a seguir.<\/p>\n<h2>Custo evitado a partir da gest\u00e3o estrat\u00e9gica: estudo de caso<\/h2>\n<p>Imagine o trabalho envolvendo equipes multidisciplinares em uma empresa que oferece planos de sa\u00fade e odontol\u00f3gico para cerca de 13 mil funcion\u00e1rios, a fim de aprimorar a gest\u00e3o de benef\u00edcios. Voc\u00ea ficaria surpreso ao saber que, com isso, foi obtido um custo evitado de mais de R$ 41 milh\u00f5es? Pois, esse foi o resultado alcan\u00e7ado por um cliente da It\u2019sSeg, somando a economia atingida em 2020 e 2019.<\/p>\n<p>H\u00e1 diversas maneiras de gerar custo evitado, ou seja, a empresa n\u00e3o passa imediatamente a pagar um valor menor pelo seguro de assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade. Contudo, as a\u00e7\u00f5es implantadas reduzem a necessidade de utiliza\u00e7\u00e3o do plano e, consequentemente, resultam em menores reajustes e num pr\u00eamio inferior na linha do tempo.<\/p>\n<p>No caso citado, nossa atua\u00e7\u00e3o precisou ser dividida em tr\u00eas pilares: 1) auditoria m\u00e9dica, 2) negocia\u00e7\u00f5es t\u00e9cnicas com operadoras de sa\u00fade e 3) gest\u00e3o de afastamentos previdenci\u00e1rios. Al\u00e9m disso, fizemos uma parceria com o cliente para planejar a\u00e7\u00f5es de\u00a0gest\u00e3o de sa\u00fade\u00a0que seriam executadas com o apoio de uma enfermeira alocada na companhia, tais como:<\/p>\n<ul>\n<li>Mapeamento dos benefici\u00e1rios para a defini\u00e7\u00e3o de um perfil populacional;<\/li>\n<li>Obten\u00e7\u00e3o de indicadores sobre gestantes,\u00a0hiper consultadores\u00a0e benefici\u00e1rios que fazem parte dos grupos de risco;<\/li>\n<li>Execu\u00e7\u00e3o de programas de promo\u00e7\u00e3o de sa\u00fade e bem-estar;<\/li>\n<li>Incentivo a realiza\u00e7\u00e3o de exames e tratamentos de doen\u00e7as espec\u00edficas;<\/li>\n<li>Intera\u00e7\u00e3o com os servi\u00e7os de sa\u00fade ocupacional;<\/li>\n<li>Acompanhamento de interna\u00e7\u00f5es de alto custo e longa perman\u00eancia;<\/li>\n<li>Demonstrar o impacto da coparticipa\u00e7\u00e3o sobre o resultado do contrato;<\/li>\n<li>Assessoria e cria\u00e7\u00e3o de comit\u00eas de sa\u00fade durante a pandemia do\u00a0coronav\u00edrus.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Pilares da gest\u00e3o estrat\u00e9gica e t\u00e9cnica<\/h3>\n<p>O objetivo de toda auditoria m\u00e9dica \u00e9 saber se os processos s\u00e3o cumpridos de acordo com normas, protocolos e padr\u00f5es previamente estabelecidos para garantir a libera\u00e7\u00e3o e pagamento devido \u00e0s operadoras de sa\u00fade, sendo esperado a redu\u00e7\u00e3o de custos em decorr\u00eancia das melhores pr\u00e1ticas implementadas. Assim, caso sejam detectadas inconsist\u00eancias ou irregularidades, \u00e9 poss\u00edvel intervir para corrigir ou readequ\u00e1-las.<\/p>\n<p>Na tabela abaixo, podemos verificar um dos efeitos disso na pr\u00e1tica: a auditoria pr\u00e9-evento diz respeito aos procedimentos cl\u00ednicos e cir\u00fargicos que foram negados e negociados, por meio da avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9via, e tamb\u00e9m \u00e0 negocia\u00e7\u00e3o de valores sobre medicamentos oncol\u00f3gicos. J\u00e1 a auditoria p\u00f3s-evento est\u00e1 relacionada a faturamentos n\u00e3o recebidos ou recusados, ap\u00f3s a avalia\u00e7\u00e3o de procedimentos liberados, e negocia\u00e7\u00e3o dos valores praticados.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-8595 aligncenter\" src=\"https:\/\/segurosinteligentes.com.br\/portalrh\/wp-content\/uploads\/auditoria-m%C3%A9dica-na-gest%C3%A3o-de-sa%C3%BAde-corporativa.png\" alt=\"\" width=\"490\" height=\"158\" \/><\/p>\n<p>No trabalho realizado junto \u00e0s operadoras, foi poss\u00edvel evitar um custo de aproximadamente R$ 24 milh\u00f5es, em dois anos, por meio da negocia\u00e7\u00e3o de reajustes. Esse resultado \u00e9 oriundo da estrat\u00e9gia para renova\u00e7\u00e3o de contratos com anteced\u00eancia, analisando os melhores cen\u00e1rios e condi\u00e7\u00f5es para oferecer subs\u00eddios que auxiliem o cliente na tomada de decis\u00e3o.<\/p>\n<p>E houve, tamb\u00e9m, a revis\u00e3o dos processos relacionados a\u00a0afastamentos na empresa, atrav\u00e9s de a\u00e7\u00f5es corretivas e preventivas, como:<\/p>\n<ul>\n<li>captura di\u00e1ria do status dos funcion\u00e1rios afastados na Previd\u00eancia Social;<\/li>\n<li>compara\u00e7\u00e3o entre afastados da empresa e no INSS, indicando inconsist\u00eancias;<\/li>\n<li>proje\u00e7\u00e3o do\u00a0Fator Acident\u00e1rio Previdenci\u00e1rio (FAP);<\/li>\n<li>reenquadramento do CNAE da empresa;<\/li>\n<li>planos de a\u00e7\u00e3o para reduzir o absente\u00edsmo m\u00e9dico;<\/li>\n<li>acompanhamento dos funcion\u00e1rios afastados, desde o in\u00edcio at\u00e9 o retorno ao trabalho;<\/li>\n<li>e a contesta\u00e7\u00e3o do FAP.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>\u00a0<\/h3>\n<h3>Gest\u00e3o e promo\u00e7\u00e3o de sa\u00fade<\/h3>\n<p>Podemos destacar, ainda, a import\u00e2ncia de acompanhar a situa\u00e7\u00e3o m\u00e9dica dos benefici\u00e1rios e dependentes dos planos de sa\u00fade e odontol\u00f3gico, seja de forma presencial (por meio de m\u00e9dicos e enfermeiros na pr\u00f3pria empresa) ou por telefone. Com esse tipo de assist\u00eancia, conseguimos reduzir as despesas do cliente em 29%, em um \u00fanico ano.<\/p>\n<p>Isso porque, houve a diminui\u00e7\u00e3o de cirurgias ortop\u00e9dicas e de coluna para 19%, al\u00e9m de uma queda de 66% em cirurgias buco-maxilo-faciais. Para isso, o envolvimento de toda a \u00e1rea m\u00e9dica local (m\u00e9dicos, assistentes sociais e enfermeiros) foi fundamental.<\/p>\n<p>Cabe ressaltar, por fim, o grande valor das a\u00e7\u00f5es de\u00a0promo\u00e7\u00e3o de sa\u00fade e bem-estar, que visam diminuir gastos atuando na preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e secund\u00e1ria, para limitar o processo de adoecimento. Estes resultados refletem significativamente na sinistralidade do plano de sa\u00fade, a m\u00e9dio e longo prazos, com a mudan\u00e7a de comportamento e atitudes dos indiv\u00edduos.<\/p>\n<p>[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pesquisas indicam, h\u00e1 anos, que o plano de sa\u00fade \u00e9 um dos benef\u00edcios mais valorizados pelos trabalhadores. Mas para ser sustent\u00e1vel, ele precisa ser pensado para conciliar os interesses dos colaboradores e da empresa. 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