{"id":5603,"date":"2017-03-24T12:45:29","date_gmt":"2017-03-24T15:45:29","guid":{"rendered":"https:\/\/acrisure.com.br\/insights\/?p=5603"},"modified":"2026-01-06T09:46:53","modified_gmt":"2026-01-06T12:46:53","slug":"o-que-pode-mudar-na-coparticipacao-e-franquia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/acrisure.com.br\/insights\/o-que-pode-mudar-na-coparticipacao-e-franquia\/","title":{"rendered":"O que pode mudar na coparticipa\u00e7\u00e3o e franquia"},"content":{"rendered":"

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A Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS) realizou na \u00faltima semana uma audi\u00eancia p\u00fablica que contou com a presen\u00e7a de 170 representantes de 94 entidades de sa\u00fade entre operadoras, prestadores, \u00f3rg\u00e3os de defesa do consumidor, institui\u00e7\u00f5es do setor e servidores da ANS, para discutir a proposta que pode mudar o funcionamento da coparticipa\u00e7\u00e3o e franquia.<\/p>\n

Esses mecanismos s\u00e3o aplicados pelo mercado de sa\u00fade suplementar brasileiro desde 1998, sendo facultativas \u00e0s operadoras. A Ag\u00eancia discute o tema desde 2010 e, no \u00faltimo ano, formou um Grupo T\u00e9cnico espec\u00edfico para isso. Agora, por meio de uma Resolu\u00e7\u00e3o Normativa, o \u00f3rg\u00e3o pretende determinar novas regras de aplica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Como funciona<\/p>\n

Coparticipa\u00e7\u00e3o, tamb\u00e9m chamada de franquia,<\/a> \u00e9 o valor que o benefici\u00e1rio paga pela realiza\u00e7\u00e3o de algum procedimento. Ela pode ser aplicada como a cobran\u00e7a de um percentual do custo real do procedimento, incidir sobre o valor de tabela de refer\u00eancia, ter valor fixo para cada tipo de utiliza\u00e7\u00e3o ou um percentual sobre o valor da contrapresta\u00e7\u00e3o pecuni\u00e1ria referente \u00e0 cada procedimento. Ou seja, nos planos sem coparticipa\u00e7\u00e3o \u00e9 cobrado apenas o valor da mensalidade, quando ela existe h\u00e1 a cobran\u00e7a da mensalidade acrescida do valor pago \u00e0 parte por cada procedimento.<\/p>\n

Segundo o Diretor da \u00c1rea T\u00e9cnica, Tecnologia e Opera\u00e7\u00f5es da It\u2019sSeg Seguros Inteligentes, Carlos Nardone, a coparticipa\u00e7\u00e3o, em sua ess\u00eancia, n\u00e3o tem car\u00e1ter restritivo, o objetivo \u00e9 estimular no benefici\u00e1rio um comportamento mais cr\u00edtico em rela\u00e7\u00e3o aos cuidados com a sua sa\u00fade.<\/p>\n

Hoje, 33% dos planos de sa\u00fade comercializados utilizam esses mecanismos, representando 50% dos benefici\u00e1rios da sa\u00fade suplementar, cerca de 25 milh\u00f5es de vidas. N\u00e3o h\u00e1 limite para a porcentagem de coparticipa\u00e7\u00e3o aplicada e as cobran\u00e7as aplicadas podem ser iguais para todos os tipos de procedimentos ou variar dentro do que foi firmado em contrato.<\/p>\n

O que pode mudar<\/p>\n

A ANS prop\u00f5e o limite de coparticipa\u00e7\u00e3o de 40%, o oferecimento de produtos com diferentes formas de franquia e a entrega de simula\u00e7\u00f5es pr\u00e9-contrata\u00e7\u00e3o e pr\u00e9-utiliza\u00e7\u00e3o, al\u00e9m do extrato com as informa\u00e7\u00f5es de todas as utiliza\u00e7\u00f5es e respectivos valores de desconto no site da operadora, que j\u00e1 \u00e9 disponibilizado por muitas delas.<\/p>\n

As quatro primeiras consultas realizadas com cl\u00ednico geral no intervalo de 12 meses, exames considerados preventivos, atendimentos relacionados ao pr\u00e9-natal e ao tratamento de doen\u00e7as, independente do n\u00famero de utiliza\u00e7\u00f5es, de acordo com a nova proposta, n\u00e3o fazem parte da coparticipa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Para Nardone, essas mudan\u00e7as s\u00e3o positivas, pois visam \u00e0 sa\u00fade do usu\u00e1rio e estimulam o uso consciente do plano. \u201cTodo debate que permite aos benefici\u00e1rios ter maior orienta\u00e7\u00e3o e acesso \u00e0 preven\u00e7\u00e3o \u00e9 sempre bem-vindo, principalmente por meio de mecanismos moderadores, n\u00e3o punitivos. Ao retirar a coparticipa\u00e7\u00e3o de procedimentos preventivos ou de rotina, as novas regras propostas pela ANS focam a aten\u00e7\u00e3o no autocuidado, no tratamento da sa\u00fade, n\u00e3o da doen\u00e7a, que \u00e9 a pr\u00e1tica que mais combatemos hoje. \u201d, afirma.<\/p>\n

Uso consciente do plano<\/p>\n

Por falta de orienta\u00e7\u00e3o adequada, ainda \u00e9 comum que as pessoas marquem diversas consultas com mesma especialidade, repitam os mesmos exames, fa\u00e7am procedimentos desnecess\u00e1rios e utilizem atendimentos de emerg\u00eancia em casos eletivos, o que s\u00f3 contribui para o aumento da sinistralidade e, consequentemente, o encarecimento do plano.<\/p>\n

Nesse cen\u00e1rio, a coparticipa\u00e7\u00e3o \u00e9 vista como fator moderador do uso dos servi\u00e7os de sa\u00fade para evitar desperd\u00edcios no curto prazo. Por\u00e9m, Nadorne destaca que \u201cSem um trabalho efetivo de gest\u00e3o de sa\u00fade e est\u00edmulo \u00e0 preven\u00e7\u00e3o que empodere o paciente em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sua pr\u00f3pria sa\u00fade, a coparticipa\u00e7\u00e3o por si s\u00f3 n\u00e3o sustenta a redu\u00e7\u00e3o de custos no longo prazo\u201d.<\/p>\n

A Ag\u00eancia publicou no Di\u00e1rio Oficial da Uni\u00e3o (DOU) a consulta p\u00fablica n\u00ba 60 referente \u00e0 proposta da Resolu\u00e7\u00e3o Normativa. O conte\u00fado da proposta j\u00e1 est\u00e1 dispon\u00edvel no site do \u00f3rg\u00e3o e a sociedade poder\u00e1 fazer sugest\u00f5es de 31\/03 a 02\/05 por meio de um formul\u00e1rio eletr\u00f4nico. Todos os apontamentos ser\u00e3o considerados pela ANS na decis\u00e3o final.<\/p>\n

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