{"id":6906,"date":"2023-10-17T09:43:26","date_gmt":"2023-10-17T12:43:26","guid":{"rendered":"https:\/\/acrisure.com.br\/insights\/?p=6906"},"modified":"2026-02-03T10:50:07","modified_gmt":"2026-02-03T13:50:07","slug":"fraudes-no-plano-dependentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/acrisure.com.br\/insights\/fraudes-no-plano-dependentes\/","title":{"rendered":"Fraudes no Plano de Sa\u00fade: dependentes tamb\u00e9m precisam ser orientados"},"content":{"rendered":"

[et_pb_section fb_built=”1″ admin_label=”Post” _builder_version=”4.20.0″ custom_padding=”0px||0px||false|false” global_colors_info=”{}”][et_pb_row admin_label=”Post” _builder_version=”4.19.4″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat” width=”100%” custom_padding=”0px||0px||false|false” global_colors_info=”{}”][et_pb_column type=”4_4″ _builder_version=”4.16″ custom_padding=”|||” global_colors_info=”{}” custom_padding__hover=”|||”][et_pb_text admin_label=”Conte\u00fado” _builder_version=”4.27.3″ _module_preset=”default” text_letter_spacing=”1px” custom_margin=”||||false|false” hover_enabled=”0″ global_colors_info=”{}” sticky_enabled=”0″]<\/p>\n

Quando o plano de sa\u00fade \u00e9 disponibilizado para o benefici\u00e1rio, as boas pr\u00e1ticas de uso deste benef\u00edcio passam a valer para todos que fazem parte dele. Isto \u00e9, <\/span>se o conv\u00eanio permite a inclus\u00e3o de dependentes,<\/b> como filhos e c\u00f4njuge, \u00e9 necess\u00e1rio que estejam cientes das pr\u00e1ticas que podem ser consideradas fraudes.<\/span><\/p>\n

O que s\u00e3o fraudes no plano de sa\u00fade?<\/b><\/h2>\n

Fraudes s\u00e3o a\u00e7\u00f5es deliberadas e enganosas destinadas a obter vantagens indevidas. <\/span>Apesar de algumas pr\u00e1ticas parecerem inofensivas,<\/b> elas s\u00e3o ilegais e podem fazer com que o benefici\u00e1rio perca o direito de usufruir o plano de sa\u00fade.\u00a0<\/span><\/p>\n

Em casos extremos, existe at\u00e9 mesmo a possibilidade de <\/span>demiss\u00e3o do funcion\u00e1rio <\/span><\/a>quando alguma irregularidade \u00e9 detectada. Por isso, assim como os titulares, os dependentes tamb\u00e9m devem ser orientados sobre as fraudes e como usar o plano de sa\u00fade com responsabilidade.<\/span><\/p>\n

O que pode ser considerado fraude no plano de sa\u00fade?<\/b><\/h3>\n

Falsifica\u00e7\u00e3o de Documentos: <\/b>A falsifica\u00e7\u00e3o de documentos, como certid\u00f5es de casamento ou de nascimento, para incluir dependentes que n\u00e3o t\u00eam direito ao conv\u00eanio, \u00e9 uma fraude grave.<\/span><\/p>\n

Compartilhar a carteira do plano: <\/b>Emprestar a carteirinha para que outra pessoa se passe por voc\u00ea para usar o plano de sa\u00fade \u00e9 crime.<\/span><\/p>\n

Omiss\u00e3o de informa\u00e7\u00f5es:<\/b> Ao contratar o plano de sa\u00fade, tanto os titulares quanto os dependentes devem preencher a declara\u00e7\u00e3o de sa\u00fade e fornecer outros dados pessoais. Mentir nessa declara\u00e7\u00e3o \u00e9 fraude.<\/span><\/p>\n

Utiliza\u00e7\u00e3o indevida do plano: <\/b>Realizar procedimentos que est\u00e3o fora da cobertura do plano e adulterar a guia m\u00e9dica para conseguir reembolso \u00e9 fraude.<\/span><\/p>\n

Reembolso facilitado: <\/b>Algumas cl\u00ednicas oferecem atendimento com a promessa de que n\u00e3o ser\u00e1 necess\u00e1rio fazer qualquer pagamento de imediato. A ideia por tr\u00e1s dessa \u201cfacilita\u00e7\u00e3o\u201d \u00e9 que depois, com os seus dados do plano, o estabelecimento possa pedir o valor m\u00e1ximo do reembolso, mesmo que esse n\u00e3o tenha sido o custo real do procedimento. Essa pr\u00e1tica \u00e9 crime e quem colabora com ela tamb\u00e9m \u00e9 penalizado.<\/span><\/p>\n

Divis\u00e3o de recibos: <\/b>Pedir ou aceitar que o valor da consulta ou procedimento realizado seja dividido em mais de um recibo com datas diferentes \u00e9 ilegal. Al\u00e9m de essa ser uma pr\u00e1tica fraudulenta que pode ser rastreada pela Receita Federal e pela operadora, ela descarrega o custo do reembolso sobre os ombros de todos os outros funcion\u00e1rios.<\/span><\/p>\n

Coniv\u00eancia com fornecedores fraudulentos: <\/b>Se um dependente colaborar com um m\u00e9dico ou prestador de servi\u00e7os de sa\u00fade que esteja envolvido em esquemas de fraude, como a emiss\u00e3o de faturas falsas, tamb\u00e9m ser\u00e1 considerada penalidade.<\/span><\/p>\n

Dupla cobertura: <\/b>Ter dois planos de sa\u00fade e tentar receber benef\u00edcios completos de ambos \u00e9 geralmente considerado uma fraude, a menos que os dois conv\u00eanios sejam complementares e isso seja feito de maneira transparente.<\/span><\/p>\n

Como combater as fraudes nos planos?<\/b>\u00a0<\/span><\/h3>\n

A conscientiza\u00e7\u00e3o e a aplica\u00e7\u00e3o de medidas de combate \u00e0s fraudes<\/strong> s\u00e3o essenciais para proteger o benef\u00edcio nas empresas e garantir que os benefici\u00e1rios desfrutem das vantagens de uma assist\u00eancia m\u00e9dica privada.<\/span><\/p>\n

Al\u00e9m disso, as operadoras e a <\/span>Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS)<\/span><\/a> t\u00eam canais para receber den\u00fancias. Caso os usu\u00e1rios dos planos suspeitem de algum ato abusivo ou il\u00edcito, \u00e9 poss\u00edvel formalizar a den\u00fancia junto a essas institui\u00e7\u00f5es.<\/span><\/p>\n

Bons h\u00e1bitos de utiliza\u00e7\u00e3o do plano que ajudam a prevenir fraudes e desperd\u00edcios<\/b><\/h3>\n