[et_pb_section fb_built=”1″ admin_label=”Post” _builder_version=”4.20.0″ custom_padding=”0px||0px||false|false” global_colors_info=”{}”][et_pb_row admin_label=”Post” _builder_version=”4.19.4″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat” width=”100%” custom_padding=”0px||0px||false|false” global_colors_info=”{}”][et_pb_column type=”4_4″ _builder_version=”4.16″ custom_padding=”|||” global_colors_info=”{}” custom_padding__hover=”|||”][et_pb_text admin_label=”Conte\u00fado” _builder_version=”4.27.3″ _module_preset=”default” text_letter_spacing=”1px” custom_margin=”||||false|false” hover_enabled=”0″ global_colors_info=”{}” sticky_enabled=”0″]<\/p>\n
No in\u00edcio de 2023, o relat\u00f3rio <\/span>\u201cSetor de Sa\u00fade no Brasil\u201d,<\/span><\/a> elaborado pela Fitch Ratings, uma das maiores ag\u00eancias de classifica\u00e7\u00e3o dos riscos de cr\u00e9dito, previa que as operadoras de sa\u00fade teriam dificuldade em melhorar seus lucros. Como explica\u00e7\u00e3o para este cen\u00e1rio, o levantamento apontava as dif\u00edceis negocia\u00e7\u00f5es sobre pre\u00e7os e altos custos no setor.<\/strong><\/span>\u00a0<\/strong><\/p>\n Marcio Tosi, vice presidente <\/span>das \u00e1reas t\u00e9cnica e de <\/span>gest\u00e3o m\u00e9dica da Acrisure, confirma essa previs\u00e3o. \u201cO ano passado foi um dos mais dif\u00edceis e complexos em termos de negocia\u00e7\u00e3o de reajustes, explicado pelos resultados negativos e insatisfat\u00f3rios das operadoras nos \u00faltimos anos\u201d, avalia. <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n<\/blockquote>\n Para 2024, <\/span>em raz\u00e3o dos <\/span>\u00edndices m\u00e9dios de reajuste aplicados em 2023 <\/span>e da <\/span>consequente recupera\u00e7\u00e3o nos n\u00edveis de sinistralidade das operadoras<\/span>,<\/span> h\u00e1 a expectativa de <\/span>uma ligeira melhora<\/strong> nas negocia\u00e7\u00f5es. No entanto, a <\/span>infla\u00e7\u00e3o m\u00e9dica<\/span><\/a> pode se manter em n\u00edveis similares.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n \u00c9 preciso ressaltar que ainda h\u00e1 muitas incertezas quanto ao cen\u00e1rio econ\u00f4mico do pa\u00eds neste ano, o que afeta diretamente as expectativas do mercado\u201d, assinala Tosi.<\/span><\/p>\n<\/blockquote>\n \u00a0<\/span><\/p>\n As <\/span>fraudes,<\/span><\/a> principalmente em reembolsos, atingiram n\u00edveis insustent\u00e1veis para as operadoras. Segundo a <\/span>pesquisa do Instituto de Estudos da Sa\u00fade Suplementar (IESS),<\/span><\/a> cerca de R$28 bilh\u00f5es s\u00e3o gastos, anualmente, em decorr\u00eancia dessas pr\u00e1ticas ilegais.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n O desenvolvimento de solu\u00e7\u00f5es que<\/strong><\/span> auxiliem no controle e diminui\u00e7\u00e3o das fraudes<\/strong> deve continuar como prioridade. O diretor executivo <\/span>das \u00e1reas t\u00e9cnica e de <\/span>gest\u00e3o m\u00e9dica da Acrisure afirma ser esperado a cria\u00e7\u00e3o e <\/span>amplia\u00e7\u00e3o <\/span>de novas tecnologias para esse objetivo. Desde a implanta\u00e7\u00e3o de modelos mais burocr\u00e1ticos para as solicita\u00e7\u00f5es de reembolsos, tais como comprova\u00e7\u00e3o m\u00e9dica dos pedidos, preenchimentos de formul\u00e1rios e comprovante de pagamento; at\u00e9 as mais robustas, como o reconhecimento do usu\u00e1rio (facial, biom\u00e9trico, da \u00edris, entre outros).<\/span><\/p>\n Contudo, esses novos m\u00e9todos de combate \u00e0s fraudes, embora sejam essenciais, ter\u00e3o reflexo direto na percep\u00e7\u00e3o e satisfa\u00e7\u00e3o dos usu\u00e1rios de planos de sa\u00fade.<\/strong> \u201c\u00c0 vista disso, \u00e9 necess\u00e1rio que as operadoras e os gestores de RH estabele\u00e7am um plano eficiente de comunica\u00e7\u00e3o para que todos estejam cientes dos poss\u00edveis impactos nos pedidos e prazos de pagamento\u201d, diz.<\/span><\/p>\n Plano de sa\u00fade empresarial: cuidados durante a implanta\u00e7\u00e3o<\/a><\/p><\/blockquote>\n\n
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O que esperar das fraudes nos planos de sa\u00fade?<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/h2>\n