{"id":7922,"date":"2023-12-01T11:26:34","date_gmt":"2023-12-01T14:26:34","guid":{"rendered":"https:\/\/acrisure.com.br\/insights\/?p=7922"},"modified":"2025-12-16T16:32:34","modified_gmt":"2025-12-16T19:32:34","slug":"procedimentos-alta-complexidade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/acrisure.com.br\/insights\/procedimentos-alta-complexidade\/","title":{"rendered":"Entenda como funcionam os procedimentos de alta complexidade nos planos de sa\u00fade"},"content":{"rendered":"<p>[et_pb_section fb_built=&#8221;1&#8243; admin_label=&#8221;Post&#8221; _builder_version=&#8221;4.19.4&#8243; custom_padding=&#8221;0px||0px||false|false&#8221; global_colors_info=&#8221;{}&#8221;][et_pb_row admin_label=&#8221;Post&#8221; _builder_version=&#8221;4.23&#8243; background_size=&#8221;initial&#8221; background_position=&#8221;top_left&#8221; background_repeat=&#8221;repeat&#8221; width=&#8221;100%&#8221; custom_padding=&#8221;0px||0px||false|false&#8221; global_colors_info=&#8221;{}&#8221;][et_pb_column type=&#8221;4_4&#8243; _builder_version=&#8221;4.16&#8243; custom_padding=&#8221;|||&#8221; global_colors_info=&#8221;{}&#8221; custom_padding__hover=&#8221;|||&#8221;][et_pb_text admin_label=&#8221;Conte\u00fado&#8221; _builder_version=&#8221;4.27.3&#8243; _module_preset=&#8221;default&#8221; text_letter_spacing=&#8221;1px&#8221; custom_margin=&#8221;||||false|false&#8221; link_option_url_new_window=&#8221;on&#8221; hover_enabled=&#8221;0&#8243; global_colors_info=&#8221;{}&#8221; sticky_enabled=&#8221;0&#8243;]<\/p>\n<p>Quando falamos em procedimentos hospitalares, sejam eles exames ou cirurgias, alguns s\u00e3o mais simples e baratos. Do contr\u00e1rio, existem aqueles que possuem um custo mais elevado por serem mais complexos.<span id=\"more-6174\"><\/span><\/p>\n<p>Essa complexidade n\u00e3o se refere somente ao fato desses procedimentos serem mais dif\u00edceis, mas tamb\u00e9m porque podem requerer\u00a0<b>profissionais especializados, bem como o uso de tecnologias avan\u00e7adas<\/b>.<\/p>\n<h2>O que s\u00e3o procedimentos de alta complexidade?<\/h2>\n<p>Em termos simples, os procedimentos de alta complexidade s\u00e3o servi\u00e7os m\u00e9dicos que exigem um alto n\u00edvel de especializa\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica, estrutura adequada e, muitas vezes, tecnologia de ponta para serem realizados.<\/p>\n<p>Eles incluem cirurgias card\u00edacas, transplantes de \u00f3rg\u00e3os, tratamentos oncol\u00f3gicos avan\u00e7ados, procedimentos de reprodu\u00e7\u00e3o assistida, entre outros.<\/p>\n<h2><b>Procedimentos de alta complexidade mais comuns<\/b><\/h2>\n<p>Os procedimentos mais comuns e, segundo a\u00a0<a href=\"https:\/\/www.gov.br\/ans\/pt-br\/assuntos\/noticias\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">ANS,<\/a>\u00a0realizados com maior frequ\u00eancia s\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li aria-level=\"1\"><b>Cateterismo Card\u00edaco:\u00a0<\/b>procedimento que desobstrui os vasos sangu\u00edneos, evitando infartos;<\/li>\n<li aria-level=\"1\"><b>Hemodi\u00e1lise:<\/b>\u00a0tratamento que filtra o sangue para pacientes que possuem insufici\u00eancia renal;<\/li>\n<li aria-level=\"1\"><b>Quimioterapia:<\/b>\u00a0tratamento para o c\u00e2ncer atrav\u00e9s de medicamentos intravenosos;<\/li>\n<li aria-level=\"1\"><b>Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica:\u00a0<\/b>exame de imagem que mostra \u00f3rg\u00e3os internos seccionados transversalmente atrav\u00e9s de magnetismo e radiofrequ\u00eancia e que serve para detectar doen\u00e7as neurol\u00f3gicas, ortop\u00e9dicas, card\u00edacas, entre outras;<\/li>\n<li aria-level=\"1\"><b>Tomografia computadorizada:<\/b>\u00a0exame de imagem que detalha partes internas como ossos, \u00f3rg\u00e3os e tecidos, normalmente utilizada para diagn\u00f3stico de c\u00e2ncer, les\u00f5es ortop\u00e9dicas, derrames, entre outros.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><b>Como funcionam esses procedimentos nos planos de sa\u00fade?<\/b><\/h2>\n<p>Nem todos os planos de sa\u00fade cobrem os procedimentos de alta complexidade, a n\u00e3o ser que estejam previstos no\u00a0<a href=\"https:\/\/acrisure.com.br\/insights\/ans-atualiza-rol\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Rol da ANS.<\/a>\u00a0Sendo assim, \u00e9 essencial verificar as condi\u00e7\u00f5es de cobertura no contrato do plano.<\/p>\n<p>Al\u00e9m disso, alguns procedimentos podem exigir autoriza\u00e7\u00e3o pr\u00e9via do plano de sa\u00fade para serem realizados.<\/p>\n<p><b>Rede credenciada:\u00a0<\/b>Os planos de sa\u00fade geralmente possuem uma rede de prestadores de servi\u00e7os credenciados. Para procedimentos de alta complexidade, \u00e9 comum serem indicados hospitais, cl\u00ednicas ou profissionais espec\u00edficos que possuam a expertise e estrutura necess\u00e1rias para realizar tais procedimentos.<\/p>\n<p><b>Protocolos e tr\u00e2mites:\u00a0<\/b>Para iniciar um procedimento de alta complexidade, o paciente geralmente precisa seguir um protocolo espec\u00edfico, que pode envolver a apresenta\u00e7\u00e3o de relat\u00f3rios m\u00e9dicos detalhados, exames pr\u00e9vios, avalia\u00e7\u00f5es de especialistas e solicita\u00e7\u00e3o de autoriza\u00e7\u00e3o junto ao plano de sa\u00fade.<\/p>\n<p><b>Custos e coparticipa\u00e7\u00e3o:\u00a0<\/b>Alguns conv\u00eanios exigem que o benefici\u00e1rio participe dos custos do procedimento por meio de coparticipa\u00e7\u00e3o, ou seja, uma porcentagem do valor \u00e9 responsabilidade do paciente, conforme previsto no contrato.<\/p>\n<h2><b>Como funciona o prazo de atendimento do plano e o que acontece se ele n\u00e3o for respeitado?<\/b><\/h2>\n<p>A ANS define que os procedimentos de alta complexidade precisam de atendimento em,\u00a0<b>no m\u00e1ximo, 21<\/b>\u00a0<b>dias \u00fateis<\/b>, desde que o usu\u00e1rio n\u00e3o esteja cumprindo car\u00eancia. Se esse for o caso, \u00e9 preciso esperar at\u00e9 180 dias.\u00a0<b>PACs de urg\u00eancia e emerg\u00eancia precisam de atendimento 24 horas<\/b>.<\/p>\n<p>Pacientes com doen\u00e7as ou les\u00f5es preexistentes t\u00eam uma car\u00eancia maior, de 2 anos, segundo a ANS. No entanto, esses s\u00e3o os prazos m\u00e1ximos e\u00a0<b>os planos de sa\u00fade podem reduzi-los, se desejarem<\/b>.<\/p>\n<p>Caso o prazo n\u00e3o seja respeitado, o benefici\u00e1rio deve fazer uma den\u00fancia \u00e0 ANS. Para isso, precisa do n\u00famero do protocolo junto \u00e0 operadora e a data de solicita\u00e7\u00e3o. O plano de sa\u00fade ter\u00e1 os prazos acima citados para atender a demanda e,\u00a0<b>se n\u00e3o possuir o procedimento na rede conveniada, ter\u00e1 que custear o atendimento fora da rede<\/b>.<\/p>\n<p>Se n\u00e3o houver atendimento dentro do munic\u00edpio, o plano precisa providenciar o transporte ou reembolsar o benefici\u00e1rio deste gasto extra.<\/p>\n<p>[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Essa complexidade n\u00e3o se refere somente ao fato desses procedimentos serem mais dif\u00edceis ou precisarem de maior 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