{"id":8073,"date":"2024-05-28T16:01:40","date_gmt":"2024-05-28T19:01:40","guid":{"rendered":"https:\/\/acrisure.com.br\/insights\/?p=8073"},"modified":"2026-02-03T10:50:08","modified_gmt":"2026-02-03T13:50:08","slug":"fim-dos-limites-de-cobertura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/acrisure.com.br\/insights\/fim-dos-limites-de-cobertura\/","title":{"rendered":"Fim dos limites de cobertura: Impactos no custo e na qualidade dos planos de sa\u00fade"},"content":{"rendered":"<p>[et_pb_section fb_built=&#8221;1&#8243; admin_label=&#8221;Post&#8221; _builder_version=&#8221;4.19.4&#8243; custom_padding=&#8221;0px||0px||false|false&#8221; global_colors_info=&#8221;{}&#8221;][et_pb_row admin_label=&#8221;Post&#8221; _builder_version=&#8221;4.19.4&#8243; background_size=&#8221;initial&#8221; background_position=&#8221;top_left&#8221; background_repeat=&#8221;repeat&#8221; width=&#8221;100%&#8221; custom_padding=&#8221;0px||0px||false|false&#8221; global_colors_info=&#8221;{}&#8221;][et_pb_column type=&#8221;4_4&#8243; _builder_version=&#8221;4.16&#8243; custom_padding=&#8221;|||&#8221; global_colors_info=&#8221;{}&#8221; custom_padding__hover=&#8221;|||&#8221;][et_pb_text admin_label=&#8221;Conte\u00fado&#8221; _builder_version=&#8221;4.27.3&#8243; _module_preset=&#8221;default&#8221; text_letter_spacing=&#8221;1px&#8221; custom_margin=&#8221;||||false|false&#8221; hover_enabled=&#8221;0&#8243; global_colors_info=&#8221;{}&#8221; sticky_enabled=&#8221;0&#8243;]<\/p>\n<p>Em agosto de 2022 entrou em vigor <a href=\"https:\/\/www.gov.br\/ans\/pt-br\/assuntos\/noticias\/periodo-eleitoral\/entra-em-vigor-o-fim-dos-limites-de-cobertura-de-quatro-categorias-profissionais#:~:text=Entrou%20em%20vigor%20nesta%20segunda,fonoaudi%C3%B3logos%2C%20terapeutas%20ocupacionais%20e%20fisioterapeutas.\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">o regulamento que determinou o fim dos limites de cobertura<\/a> pelos planos de sa\u00fade em quatro categorias: psic\u00f3logos, fonoaudi\u00f3logos, terapeutas f\u00edsicos e ocupacionais. Desde ent\u00e3o, pacientes que possuem indica\u00e7\u00e3o m\u00e9dica a tratamentos com esses profissionais, t\u00eam acesso a consultas e sess\u00f5es ilimitadas.<\/p>\n<p>A regra busca trazer mais acessibilidade aos benefici\u00e1rios e seus dependentes. Por outro lado, pontua Rafaela Neves, gerente em gest\u00e3o de sa\u00fade da Acrisure, a norma abriu portas para in\u00fameros desafios operacionais e financeiros.<\/p>\n<blockquote>\n<p>\u201cA princ\u00edpio \u00e9 poss\u00edvel observar o crescimento dos gastos m\u00e9dicos. Em nossa carteira de clientes, nos \u00faltimos tr\u00eas anos houve um aumento de 114% no custo total de terapias dentro dessas categorias\u201d, diz.<\/p>\n<\/blockquote>\n<p>O estudo, que teve como base uma amostra de 190 empresas que oferecem planos de sa\u00fade aos seus trabalhadores, revela que a amplia\u00e7\u00e3o na procura de servi\u00e7os com esses profissionais <strong>j\u00e1 era crescente desde 2021.<\/strong> Contudo, o ano passado foi ainda mais desafiador em termos de sustentabilidade dos planos.<\/p>\n<h2>Reflexos nos planos de sa\u00fade com o fim dos limites de cobertura<\/h2>\n<p>Entre 2021 e 2023, o \u00edndice de reembolso nessas categorias tamb\u00e9m cresceu, 118%. Algo que, segundo Rafaela, traz a preocupa\u00e7\u00e3o do aumento no n\u00famero de <a href=\"https:\/\/acrisure.com.br\/insights\/fraudes-no-plano-dependentes\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">fraudes nos planos de sa\u00fade.<\/a><\/p>\n<p>Al\u00e9m das t\u00e1ticas de <a href=\"https:\/\/acrisure.com.br\/insights\/reembolso-facilitado\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">reembolso facilitado<\/a> e fracionamento de recibos, outras irregularidades podem surgir, como o empr\u00e9stimo da carteirinha. Essa pr\u00e1tica, mesmo sendo com boas inten\u00e7\u00f5es, \u00e9 feita para que outras pessoas que n\u00e3o s\u00e3o dependentes do plano de sa\u00fade tenham acesso aos servi\u00e7os do conv\u00eanio. No entanto, al\u00e9m de inflar os gastos m\u00e9dicos, esse h\u00e1bito <strong>pode aumentar a fila de espera por consultas.<\/strong><\/p>\n<blockquote>\n<p>Rafaela reitera que s\u00e3o esperados o desenvolvimento e a amplia\u00e7\u00e3o de novas medidas de combate a essas pr\u00e1ticas irregulares. \u201cOutro exemplo \u00e9 o excesso de consultas por um \u00fanico paciente. Existem situa\u00e7\u00f5es onde o usu\u00e1rio solicita 7 ou 8 sess\u00f5es por semana, algo que a longo prazo torna-se invi\u00e1vel para os planos de sa\u00fade\u201d.<\/p>\n<\/blockquote>\n<h3>Crescimento na procura por tratamentos espec\u00edficos<\/h3>\n<p>Ainda de acordo com o levantamento da It\u2019sSeg, <strong>os sinistros em TEA (Transtorno do Espectro Autista) cresceram 903%.<\/strong> Por consequ\u00eancia, a <a href=\"https:\/\/www.google.com.br\/search?q=terapia+aba&amp;sca_esv=6dc0ae32fc817d32&amp;sca_upv=1&amp;sxsrf=ADLYWILOPPXW-0KuYym0k7LxT_i9pI2M2Q%3A1716921435702&amp;source=hp&amp;ei=WyRWZvqnKPHN1sQPn4aVsAo&amp;iflsig=AL9hbdgAAAAAZlYya31ba9OlxmQDfL8hygTFIpFi1Oyk&amp;udm=&amp;ved=0ahUKEwi6wZ7i_rCGAxXxppUCHR9DBaYQ4dUDCBU&amp;uact=5&amp;oq=terapia+aba&amp;gs_lp=Egdnd3Mtd2l6Igt0ZXJhcGlhIGFiYTIKECMYgAQYJxiKBTIFEAAYgAQyBRAAGIAEMgUQABiABDIFEAAYgAQyBRAAGIAEMgUQABiABDIFEAAYgAQyBRAAGIAEMgUQABiABEikEVAAWMMPcAB4AJABAJgBwgGgAbkMqgEEMC4xMbgBA8gBAPgBAZgCC6ACpQ3CAhcQLhiABBixAxiDARjHARiKBRiOBRivAcICERAuGIAEGLEDGNEDGIMBGMcBwgILEAAYgAQYsQMYgwHCAg4QLhiABBjHARiOBRivAcICCBAAGIAEGLEDwgIREC4YgAQYsQMYxwEYjgUYrwHCAgUQLhiABJgDAJIHBjAuMTAuMaAH_Gs&amp;sclient=gws-wiz\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">terapia ABA <em>(Applied Behavior Analysis)<\/em><\/a> tamb\u00e9m foi um dos procedimentos onde mais houve demanda. O m\u00e9todo busca promover o desenvolvimento em \u00e1reas-chave, como linguagem, habilidades sociais, autonomia pessoal e comportamentos adaptativos.<\/p>\n<p>A repercuss\u00e3o do fim dos limites de cobertura tamb\u00e9m p\u00f4de ser percebida nos sinistros de terapia ocupacional, fonoaudiologia e psicologia. O aumento nessas categorias foi, respectivamente, de 180%, 92%, e 107%.<\/p>\n<h3>Medidas das operadoras para garantir a sustentabilidade dos servi\u00e7os<\/h3>\n<p>Planos com redes credenciadas menores ou acesso verticalizado sempre fizeram parte de um nicho espec\u00edfico de mercado. Por\u00e9m, como forma de diminuir os custos e oferecer mais possibilidades aos clientes, essas modalidades <strong>passaram a ser cada vez mais frequentes nos contratos.<\/strong><\/p>\n<p>Algumas operadoras tamb\u00e9m buscam <strong>firmar parcerias<\/strong> com prestadores de servi\u00e7os em sa\u00fade para obter melhores condi\u00e7\u00f5es de negocia\u00e7\u00e3o. Isso ajuda a reduzir os custos operacionais e, consequentemente, a necessidade de repassar aumentos aos consumidores.<\/p>\n<blockquote>\n<p>Os novos m\u00e9todos, embora sejam essenciais, ter\u00e3o reflexo direto na percep\u00e7\u00e3o e satisfa\u00e7\u00e3o dos benefici\u00e1rios. \u201c\u00c9 necess\u00e1rio que as operadoras e os gestores de RH estabele\u00e7am um plano eficiente de comunica\u00e7\u00e3o para que todos estejam cientes dos poss\u00edveis impactos\u201d, comenta Rafaela.<\/p>\n<\/blockquote>\n<p>Al\u00e9m disso, \u00e9 importante que sejam feitas discuss\u00f5es relevantes sobre como fazer o bom uso do plano. Existe a possibilidade do desenvolvimento de materiais voltados para a conscientiza\u00e7\u00e3o e divulga\u00e7\u00e3o deste assunto, assim como temos feito hoje na Acrisure com a campanha <a href=\"https:\/\/acrisure.com.br\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">\u201cVoc\u00ea Tamb\u00e9m Paga Essa Conta\u201d.<\/a><\/p>\n<p>[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O aspecto econ\u00f4mico \u00e9 relevante para a discuss\u00e3o dos acidentes e doen\u00e7as 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