{"id":8470,"date":"2024-08-22T11:56:21","date_gmt":"2024-08-22T14:56:21","guid":{"rendered":"https:\/\/acrisure.com.br\/insights\/?p=8470"},"modified":"2025-12-16T15:06:36","modified_gmt":"2025-12-16T18:06:36","slug":"tea-nos-planos-de-saude","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/acrisure.com.br\/insights\/tea-nos-planos-de-saude\/","title":{"rendered":"Impacto e desafios do TEA nos planos de sa\u00fade"},"content":{"rendered":"

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Segundo a Abramge \u2013 Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Planos de Sa\u00fade, as terapias de TEA (transtorno do espectro autista) e TGD (transtornos globais de desenvolvimento) superaram 9% do custo m\u00e9dico total das operadoras no Brasil, em 2023.<\/p>\n

De 2021, ap\u00f3s mudan\u00e7as regulat\u00f3rias anunciadas pela ANS (Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar), at\u00e9 2023, a associa\u00e7\u00e3o verificou um aumento de 74,4% nos custos das terapias para TEA e TDG<\/a>.<\/p>\n

Para efeitos comparativos, nesse mesmo per\u00edodo a conta com tratamentos oncol\u00f3gicos, que sempre tiveram um custo significativo para operadoras, cresceu 37,3%.<\/p>\n

O que contribui para os custos com TGD e TEA nos planos de sa\u00fade? <\/strong><\/h2>\n

Rafaela Neves, gerente de gest\u00e3o de sa\u00fade da Acrisure, destaca que o aumento dos custos relacionados aos transtornos globais do desenvolvimento e ao transtorno do espectro autista envolve v\u00e1rias camadas, especialmente na legisla\u00e7\u00e3o dos planos de sa\u00fade.<\/p>\n

A Lei n\u00ba 10.216\/01, que trata da prote\u00e7\u00e3o e dos direitos das pessoas com transtornos mentais, e a Lei Berenice Piana, que institui a Pol\u00edtica Nacional de Prote\u00e7\u00e3o dos Direitos da Pessoa com TEA, asseguram o direito ao acesso integral a servi\u00e7os de sa\u00fade, garantindo que essas pessoas n\u00e3o sejam impedidas de participar de planos privados devido \u00e0 sua condi\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

A Lei n\u00ba 13.977\/20, que institui a Carteira de Identifica\u00e7\u00e3o da Pessoa com TEA (Ciptea), visa facilitar o acesso a esses direitos, mas tamb\u00e9m imp\u00f5e desafios econ\u00f4micos tanto para as fam\u00edlias quanto para o sistema de sa\u00fade suplementar.<\/p>\n

Em julho de 2021, a ANS removeu o limite de consultas e sess\u00f5es para tratamentos de TEA e TGD<\/a>, em resposta ao aumento dos diagn\u00f3sticos e da demanda por servi\u00e7os especializados.<\/p>\n

No entanto, essa amplia\u00e7\u00e3o de cobertura tamb\u00e9m foi acompanhada de um aumento nas reclama\u00e7\u00f5es \u00e0 Ag\u00eancia<\/a>, principalmente relacionadas a negativas de cobertura, problemas com reembolso e rede credenciada. Isso eleva o risco de judicializa\u00e7\u00e3o, aumentando os custos para operadoras, pacientes e empresas que mant\u00eam conv\u00eanios.<\/p>\n

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Rafaela Neves durante sua palestra no evento “Autismo Em Foco”.<\/em><\/p><\/div>\n

Fraudes e desperd\u00edcios no tratamento do TEA e TGD<\/strong><\/h3>\n

A falta de informa\u00e7\u00e3o e transpar\u00eancia pode gerar desconfian\u00e7a e frustra\u00e7\u00e3o, como relatado por Aline Georgia, que afirmou ter sido impedida de participar de uma sess\u00e3o com especialista, junto de seu filho Pedro, de 5 anos, diagnosticado com autismo n\u00edvel 1. \u201cSa\u00edmos da cl\u00ednica imediatamente e nunca mais voltamos\u201d, disse ela em evento promovido pela Acrisure.<\/p>\n

\"\"

Aline Georgia em seu depoimento no evento \u201cAutismo Em Foco\u201d.<\/em><\/p><\/div>\n

Infelizmente, depoimentos como o de Aline n\u00e3o s\u00e3o raros entre m\u00e3es at\u00edpicas. O m\u00e9dico e ex-diretor da Amil, Francis Fujii, lembra ser de suma import\u00e2ncia que pais e respons\u00e1veis <\/strong>conhe\u00e7am as abordagens terap\u00eauticas utilizadas e como elas beneficiam o desenvolvimento do seu filho.<\/strong> Esse conhecimento \u00e9 essencial para garantir que o tratamento seja adequado \u00e0s necessidades da crian\u00e7a.<\/p>\n

A neuropediatra Ang\u00e9lica \u00c1vila ressalta que abordagens gen\u00e9ricas podem limitar o progresso ou at\u00e9 causar retrocessos nos casos de TEA e TGD<\/strong>. Por isso, a personaliza\u00e7\u00e3o do plano terap\u00eautico \u00e9 fundamental. A participa\u00e7\u00e3o dos pais nesse processo \u00e9 igualmente crucial, pois eles refor\u00e7am as estrat\u00e9gias terap\u00eauticas em casa, criando um ambiente de apoio cont\u00ednuo.<\/p>\n

Protocolos padronizados, muitas vezes, tamb\u00e9m resultam em um n\u00famero excessivo de sess\u00f5es que n\u00e3o geram progresso real<\/strong>, apenas aumentam os custos para as fam\u00edlias e para as operadoras de sa\u00fade. O excesso de tratamento, com crian\u00e7as passando at\u00e9 40 horas por semana em cl\u00ednicas, pode causar esgotamento emocional e f\u00edsico, diminuindo a efic\u00e1cia das sess\u00f5es.<\/p>\n

\"\"

Ang\u00e9lica \u00c1vila e Francis Fujii contam suas experi\u00eancias no atendimento de pacientes com TEA.<\/em><\/p><\/div>\n

Outra preocupa\u00e7\u00e3o das operadoras, segundo Rafaela Neves, s\u00e3o as fraudes cometidas por prestadores de servi\u00e7o, como a cobran\u00e7a por sess\u00f5es n\u00e3o realizadas<\/strong>, o que gera um impacto financeiro significativo.<\/p>\n

Qual o futuro do TEA na sa\u00fade suplementar?<\/strong><\/h3>\n

Atualmente, o Projeto de Lei 3630\/21 busca tornar obrigat\u00f3ria a cria\u00e7\u00e3o de centros integrados de assist\u00eancia ao paciente com TEA no SUS, sugerindo parcerias entre o setor p\u00fablico e privado para dividir os custos dos tratamentos.<\/p>\n

As pessoas est\u00e3o mais capacitadas para identificar, acompanhar e compreender o TEA, o que tem levado a uma maior demanda por diagn\u00f3sticos e tratamentos especializados.<\/p>\n

Esse aumento na conscientiza\u00e7\u00e3o social coloca press\u00e3o adicional sobre as operadoras de sa\u00fade para oferecerem suporte adequado, sem comprometer os direitos dos benefici\u00e1rios<\/a>.<\/p>\n

Em meio a essa tens\u00e3o, a necessidade de um di\u00e1logo aberto e solu\u00e7\u00f5es colaborativas entre operadoras, profissionais de sa\u00fade e representantes das fam\u00edlias torna-se cada vez mais evidente.<\/p>\n

\u00c9 crucial trabalhar juntos para garantir que as decis\u00f5es sejam tomadas com base na \u00e9tica, na ci\u00eancia e no respeito aos direitos humanos.<\/p>\n

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